Erectiestoornissen, Erectiele impotentie

Toegangsprijs: vanaf 1000 roebel

* een receptie op zaterdag om de twee weken

Meld u aan voor een afspraak met de huisarts

Toegangsprijs: vanaf 1000 roebel

* een receptie op zaterdag om de twee weken

Meld u aan voor een afspraak met de huisarts

Sinds 1992 heeft de term “erectiestoornissen” de verouderde definitie van “impotentie” vervangen en wordt gedefinieerd als het onvermogen om een ​​adequate erectie te krijgen of te behouden die voldoende is voor bevredigende geslachtsgemeenschap. Het onvermogen om een ​​volledig seksleven te hebben, is een van de krachtigste emotionele kruiden voor een man. Aan deze kwestie werd altijd veel aandacht besteed: het beeld van een man met een sterk lichaam en geest wordt gezongen in klassieke werken van alle volkeren, culturen en tijden. Met de ontwikkeling en versterking van de werking van traumatische beschavingsfactoren, wordt het probleem van erectiestoornissen een van de acute sociale problemen.

In de Massachusetts-studie van dit probleem in de Verenigde Staten (MMAS, 1994) werd een enquête onder 1709 mannen uitgevoerd, waaruit bleek dat 52% van de respondenten een erectiestoornis had van verschillende ernst (Feldman, M.A. et al., 1994). Volgens het British Centre for Health Research bleek uit een onderzoek onder 789 mannen onder de 50 dat een derde (34%) bepaalde erectieproblemen heeft en dat meer dan de helft (52%) de hulp van een specialist nodig heeft. (K. M. Dunn et al., 1997). In Rusland zijn volgens de gegevens van onze kliniek voor de periode 1993-2007 echter pas sinds kort grootschalige studies aan dit probleem verricht. Het bleek dat 27% van de mannelijke patiënten juist in verband met het impotentieprobleem naar de kliniek ging.

Oorzaken van erectiestoornissen.
Impotentie is geen onafhankelijke ziekte. Het is altijd slechts een symptoom, soms de eerste manifestatie van ziekten van interne organen en systemen in het lichaam van een man of zijn psychische stoornissen. In die zin is impotentie vaak slechts het meest opvallende deel van de ijsberg, waarvan de massieve basis verborgen is onder de waterkolom. In de regel wordt, met uitzondering van verwondingen aan de geslachtsorganen en bekkenbeenderen, erectiestoornissen voorafgegaan door een vrij lange periode van vorming van verschillende pathologische processen. De predisponerende factoren hier zijn stressvolle aandoeningen, neurotische stoornissen, chronische intoxicatie veroorzaakt door roken, alcohol, het nemen van verschillende medicijnen of medicijnen, die progressieve polyneuropathie veroorzaken en een afname van testosteronniveaus als gevolg van een verminderde leverfunctie. Naast familie- en sociale conflicten speelt de moderne massacultuur een bepaalde rol bij de vorming van neurotische stoornissen van de erectiele functie. Hier leiden propaganda en de cultus van seks niet alleen tot een toename van urogenitale en seksueel overdraagbare aandoeningen die het voortplantingssysteem aantasten, maar wekken ze ook een gevoel van onzekerheid op bij fysiek vrij gezonde mannen voor seksuele modellen van showbusiness. Een belangrijke factor bij de verzwakking van erecties, als gevolg van promiscue geslachtsgemeenschap en uitgestelde urogenitale infecties, zijn ziekten van de prostaatklier, voornamelijk chronische prostatitis. Volgens veel functionele parameters is de prostaatklier een neurovegetatief bekkencentrum. Haar ziekten beïnvloeden niet alleen de seksuele functie, maar ook de functie van de blaas en darmen. Volgens Russische onderzoekers uit de jaren tachtig (Ryabinsky V.S., 1983, Zakrillaev Z, 1984, Tkachuk V.N., 1989) leidt chronische prostatitis in bijna 100% van de gevallen tot de ontwikkeling van impotentie. Volgens de gegevens van onze kliniek die zijn verkregen voor de periode 1993-2007, komt erectiestoornis bij chronische prostatitis minder vaak voor – bij 23% van de patiënten, wat vrij consistent is met latere Russische (O.L. Tiktinsky, 1999) en buitenlandse (B. Hennenfent, 1995; Lawrence.D et al., 1999).

Tot voor kort was het gebruikelijk om twee hoofdtypen van impotentie te onderscheiden: psychogeen, vanwege psychologische redenen, en organisch, geassocieerd met ziekten van inwendige organen. De laatste was op zijn beurt verdeeld in drie hoofdtypen: vasculair (onvoldoende bloedtoevoer), neurogeen (verminderde geleiding van zenuwvezels) en endocriene (hormonale stoornissen). Volgens studies uit de jaren negentig werd aangenomen dat psychogene oorzaken van seksuele disfunctie bij mannen 35% uitmaken, organisch – 25%, en in 40% van de gevallen is er een combinatie van organische en psychogene oorzaken (Taille AL, et al. , 1999). Wetenschappelijk onderzoek heeft de afgelopen jaren deze verhouding aanzienlijk veranderd ten gunste van organische ziekten. Dus, volgens S.Yu. Kalinchenko (2006), is het totale aandeel van psychogene en neurologische aandoeningen in de ontwikkeling van erectiele functie niet meer dan 5%. De belangrijkste redenen hiervoor zijn vasculaire (vasculogene) aandoeningen (40%), diabetes mellitus (30%) en de gevolgen van medicatie (6%). In dit geval is de pathogenetische basis van erectiestoornissen bij deze ziekten androgeentekort met de ontwikkeling van het metabool syndroom, waarvan het aandeel in deze pathologieën varieert van 50 tot 75%. Deze gegevens komen overeen met de gegevens van moderne Amerikaanse onderzoekers (A.Yassin, 2007), volgens welke het aandeel van het metabool syndroom in de ontwikkeling van erectiestoornissen meer dan 60% is, terwijl andere oorzaken van erectiestoornissen voornamelijk worden verklaard door organische coronaire aandoeningen en ziekten van de prostaat. – chronische prostatitis en goedaardige prostaathyperplasie.

Met de leeftijd neemt het aantal organische componenten van impotentie toe; Volgens Kinsey heeft 75% van de mannen op 80-jarige leeftijd praktisch geen erecties. Naarmate leeftijdsgerelateerde veranderingen zich ontwikkelen, verzwakt de functie van de endocriene klieren, verandert de hormonale status, ontwikkelen pathologische processen zich in het urogenitale en zenuwstelsel, cardiovasculaire en coronaire pathologie, atherosclerose, hypertensie worden gevormd, organische veranderingen in de bloedcirculatie in de bekkenorganen , onderste ledematen en penis. Vasculogene (vasculaire) erectiestoornissen ontwikkelen zich bij diabetes mellitus bij 55% van de patiënten, met hypertensie – bij 15%, bij coronaire hartziekte bij 39%, bij hartziekte en gelijktijdig roken – bij 56% van de patiënten. Volgens G.Krotovsky zijn diabetes mellitus, roken en hart- en vaatziekten verantwoordelijk voor ongeveer 80% van alle oorzaken van impotentie in Rostov..

Diagnostiek.
Ondanks de verscheidenheid aan ziekten en pathologische processen die tot erectiestoornissen leiden, is het tegenwoordig mogelijk om bijna 100% van de oorzaken te identificeren die tot deze aandoening hebben geleid, waardoor de overgrote meerderheid van de patiënten de juiste pathogenetische therapie kan voorschrijven. Dit komt door het feit dat het erectiemechanisme, dat hormonaal en metabolisch wordt geleverd en onder controle staat van het zenuwstelsel, drie hoofdcomponenten omvat: vasodilatatie met een toename van de bloedtoevoer naar de penis, ontspanning van de gladde spieren. vezels en de activering van het veno-occlusieve mechanisme om de uitstroom van bloed uit de penis te belemmeren. Daarom omvat moderne diagnostiek een beoordeling van al deze componenten, inclusief onderzoek naar hormonale niveaus en metabolisch metabolisme. Screeningsonderzoeken naar de toestand van de urogenitale, cardiovasculaire en endocriene systemen zijn verplicht. De verplichte reeks onderzoeken omvat algemene klinische bloed- en urinetests, biochemische parameters, leverfunctietesten, lipidenprofiel, bloedhormonen – totaal en vrij testosteron, LH, SHGS, echografisch onderzoek van de prostaat- en scrotumorganen, uroflowmetrie (UFM), Doppler echografie van de ilio-femorale segmenten en slagaders van de penis tegen de achtergrond van een farmaceutische test. Volgens de indicaties worden R-onderzoeken uitgevoerd – contrastcavernosografie om pathologische veneuze uitstroom te detecteren, evenals registratie van nachtelijke erecties met behulp van het Rijiskan-apparaat. In geavanceerde situaties, wanneer pathogenetische therapie niet langer mogelijk is en het noodzakelijk is om de tactiek en de reikwijdte van de operatie te bepalen, ondergaan patiënten diagnostische onderzoeken zoals infusiecavernosografie, penisarteriografie en radioactieve xenonpenografie. Het resultaat van al het uitgevoerde onderzoek is een nauwkeurige diagnose en bepaling van de tactiek van het behandelingsproces. Het ontbreken van een volwaardig uitgebreid onderzoek en een ongekwalificeerde interpretatie van de verkregen gegevens leidt in de meeste gevallen tot een verkeerde keuze van de behandelstrategie en, als gevolg daarvan, tot het ontbreken van enig effect..

Behandeling.
Door de ontwikkeling van moderne medische kennis en technologieën kan bijna 100% van de gevallen de erectiele functie van de patiënt herstellen, hoewel soms een chirurgische behandeling vereist is voor impotentie. Het complex van hulpmiddelen voor de behandeling van erectiestoornissen omvat vier hoofdgebieden: 1) individuele en gezinspsychotherapie, 2) symptomatische behandeling, 3) pathogenetische therapie, 4) chirurgische behandeling. Symptomatische behandeling en psychotherapie waren de belangrijkste, vaak de enige mogelijke methoden tot de laatste decennia van de twintigste eeuw. Symptomatische behandeling is niet gericht op het elimineren van het pathologische proces dat leidde tot erectiestoornissen, maar op het tijdelijk verbeteren van de erectiele functie tegen de achtergrond van het gebruik van medicijnen of technische middelen. Deze omvatten vitaminetherapie, de benoeming van kruidenextracten met een algemeen versterkend effect – eleutherococcus, ginseng, citroengras, het gebruik van medicijnen die het libido verbeteren en de geleidbaarheid van zenuwvezels verbeteren. De technische symptomatische middelen omvatten verschillende methoden voor uitwendig verband van de penis, het gebruik van erectors, evenals individuele apparaten met lokale negatieve druk (LNP), die het mogelijk maken om een ​​enkele erectie te krijgen die voldoende is voor geslachtsgemeenschap. Een revolutionaire sprong in symptomatische behandeling aan het begin van de 21e eeuw was het gebruik van vasoactieve geneesmiddelen, zowel injecteerbaar als endourethraal (prostaglandine E, Caverject), en in het bijzonder fosfodiësteraseremmers (Viagra, Levitra, Cialis, enz.). Momenteel is het gebruik van fosfodiësteraseremmers de “gouden standaard” bij de symptomatische behandeling van organische erectiestoornissen. Tegelijkertijd heeft het gebruik van symptomatische remedies negatieve aspecten. Het gemak waarmee een patiënt, zonder het onderzoek en de raadpleging van een specialist te hebben doorstaan, de aangegeven middelen kan kopen en gebruiken, vormt zijn oppervlakkige houding ten opzichte van zijn puur technische probleem. En nog belangrijker, het gebruik van deze fondsen remt de ontwikkeling van het pathologische proces niet, waarvan de manifestatie impotentie is. Als gevolg hiervan komt er een periode waarin de symptomatische remedies geen effect meer hebben en het pathologische proces zich in een verwaarloosde, soms onomkeerbare toestand bevindt. Om dit te voorkomen, moeten de patiënt en de voorschrijvende arts zeker weten dat het gebruik van symptomatische therapie beperkingen heeft en vaak alleen in de eerste fase van de behandeling wordt gebruikt, waarvan de belangrijkste, vaak laatste schakel, pathogenetische therapie is. Pathogenetische therapie, niet alleen gericht op het elimineren van symptomen, maar ook op het elimineren van het pathologische proces dat ze bepaalt, is de belangrijkste, fundamentele therapeutische richting, waarbinnen een volledig onderzoek van de patiënt wordt uitgevoerd, het stellen van een diagnose en het bepalen van therapeutische tactieken passend bij de geïdentificeerde pathologie. In situaties waarin het organische pathologische proces gepaard gaat met uitgesproken, onomkeerbare veranderingen in het erectiemechanisme, zijn er aanwijzingen voor een chirurgische behandeling. In de overgrote meerderheid van de gevallen worden, om de mogelijkheid van geslachtsgemeenschap te herstellen, penisspalkoperaties gebruikt, met de installatie van prothesen van verschillende ontwerpen in de holle lichamen, veel minder vaak, volgens bepaalde indicaties, worden complexe reconstructieve vasculaire operaties uitgevoerd in patiënten. Psychotherapeutische behandeling, met de introductie van moderne vasoactieve symptomatische middelen in de praktijk, evenals met de uitbreiding van de mogelijkheden van pathogenetische therapie, wordt veel minder vaak gebruikt. Dit type behandeling wordt echter gebruikt volgens indicaties, zowel bij het voorschrijven van symptomatische als tegen de achtergrond van pathogenetische therapie. Individuele en gezinspsychotherapie speelt alleen een onafhankelijke en leidende rol bij psychogene erectiestoornissen en gezinsneurosen.